时代星报青海讯（记者 何方 通讯员 范旭光）近日，西宁市第一医疗集团总医院骨一科李二虎主任团队在上海长征医院麻醉科帮扶专家李永华教授的协助下为两位高龄高危患者顺利完成人工股骨头置换术、尺骨鹰嘴骨折内固定术。
86岁的常大爷在家中不慎摔倒，右髋部着地导致右股骨颈骨折。老人到第一医疗集团总院就诊，骨一科主任医师李二虎将老人收治入院。检查后发现老人除了髋部骨折外，同时合并房颤、两侧胸腔积液、呼吸困难、心功能不全（3级）、阿尔兹海默病、低蛋白血症、低钾血症等内科疾病。各项检查结果都提示老人对麻醉和手术的耐受力极差，为此骨科组织全院会诊。会诊专家达成共识，认为唯有创造机会及时实施手术，才能从源头挽救老人生命，提高生活质量。经过与患者家属充分沟通和按程序上报重大手术报告后决定为老人进行手术！
手术的第一关就是麻醉。对常大爷而言，常规全麻风险极高，易引起心脑血管事件，心肺功能进一步受损，拔管困难呼吸衰竭等。因此，常规麻醉方式对病情危重的常大爷并不适用。如何既保证围术期的生命安全，又能满足外科麻醉需求，成了术前需要攻克的首要难题。上海长征医院帮扶专家李永华教授和总院麻醉医生李九会对常大爷进行了充分术前评估，反复斟酌各种麻醉方式的利弊后决定先双侧胸腔引流部分胸水解除呼吸急促，再实施蛛网膜下腔麻醉。手术当天，超声科严玺德主任技师在麻醉科准备间为患者实施床旁双侧胸腔置管术，分别抽出胸水200ml和300ml，常大爷即刻呼吸不再急促。移入手术间后，李永华教授为常大爷建立了有创动脉监测，实施了轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉效果达到预期，李二虎主任团队迅速实施了右侧人工股骨头置换术，术中患者的生命体征平稳，出血少，未输血。手术结束后常大爷转入ICU病房继续观察治疗，抽取胸水2次。目前常大爷在骨一科病房，生命体征平稳，已经能下地活动，正常进食。
无独有偶，78岁的伦大妈摔倒后导致左髋部骨折和左尺骨鹰嘴骨折入住骨一科病房。因为疼痛，伦大妈只能右侧卧，强迫体位，卧床10余天后，肺部有感染，未吸氧条件下脉氧饱和度只有72%-73%。李永华教授会诊后，认为必须尽快手术，让患者站起来，才能有效治疗坠积性肺炎。当前患者吸氧状态下，脉氧饱和度能达到90%，合理氧疗条件下能耐受麻醉，可以同步实施上下肢手术，解除疼痛后让患者术后尽早恢复下床活动，有利于患者预后转归。第二天，李永华教授带领麻醉科李寿、李九会、李圣君等学科骨干在充分吸氧的前提下，完善麻醉监护，为患者分别实施了轻比重蛛网膜下隙麻醉和腋路臂丛麻醉，李二虎团队顺利完成上下肢手术，患者术后安返病房。
高龄合并严重心肺功能不全的患者常被认为是手术的“禁区”，围术期麻醉风险高，对麻醉医生来说是巨大挑战。近年来集团总院麻醉科通过上海帮扶专家的指导及不断探索和学习，坚持多学科协作，敢于打破“禁区”，在高龄高危患者手术麻醉上不断突破，保障了患者安全，赢得了患者赞誉。
责任编辑 子轩
